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Prevention strategies for cytomegalovirus disease and long-term outcomes in the high-risk transplant patient (D+/R-): experience from the RESITRA-REIPI cohort

Fecha de publicación:

Autores de IIS La Fe

Participantes ajenos a IIS La Fe

  • Meije, Y
  • Fortun, J
  • Len, O
  • Aguado, JM
  • Moreno, A
  • Cisneros, JM
  • Gurgui, M
  • Carratala, J
  • Munoz, P
  • Montejo, M
  • Bou, G
  • Perez, JL
  • Torre-Cisneros, J
  • Ramos, A
  • Pahissa, A
  • Gavalda, J
  • Spanish Network Res Infect
  • Spanish Network Res Infect

Abstract

Background Cytomegalovirus (CMV)-negative recipients of a graft from a CMV-positive donor (D+/R-) are at high risk of CMV disease. Current preventive strategies include universal prophylaxis (UP) and preemptive therapy (PT). However, the best strategy to prevent CMV disease and achieve better long-term outcomes remains a matter of debate. Methods We analyzed the incidence of CMV disease and long-term outcomes including graft dysfunction and patient mortality at 5years after transplantation with both preventive strategies. High-risk (D+/R-) kidney and liver transplant recipients from the RESITRA cohort were included. Results Of 2410 kidney or liver transplant patients, 195 (8.3%) were D+/R-. The final cohort included 58 liver and 102 kidney recipients. UP was given in 92 patients and 68 received PT; 10.9% and 36.8% developed CMV disease, respectively (P<0.01). The independent risk factors for CMV disease were PT strategy (hazard ratio [HR], 3.30; 95% confidence interval [CI], 1.6-6.9), kidney transplantation (HR, 3.8; 95% CI, 1.4-9.9), and cyclosporine immunosuppression (HR, 2.4; 95% CI, 1.2-4.7). PT strategy was also a risk factor for CMV disease in both liver transplantation (HR, 11.0; 95% CI, 1.2-98.7) and kidney transplantation (HR, 2.7; 95% CI, 1.3-6.0), independently. The development of CMV replication during the first 2years after transplantation was a risk factor for graft dysfunction at 5years after transplantation (odds ratio, 3.4; 95% CI, 1.3-9.0). Nevertheless, no significant differences were seen in either graft dysfunction or mortality between the 2 strategies. Conclusions The study supports the benefit of the UP strategy to prevent CMV disease in D+/R- liver or kidney transplant patients. The development of CMV replication during the first 2years after transplantation was associated with graft dysfunction at 5years after transplantation.

Datos de la publicación

ISSN/ISSNe:
1398-2273, 1399-3062

TRANSPLANT INFECTIOUS DISEASE  WILEY

Tipo:
Article
Páginas:
387-396
PubMed:
24807640
Factor de Impacto:
0,869 SCImago ℠
Cuartil:
Q2 SCImago ℠

Citas Recibidas en Web of Science: 25

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Keywords

  • cytomegalovirus; D; R-; graft dysfunction; preemptive therapy; transplantation; universal prophylaxis

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